大阪 池田 マックシール 巽病院

腹水が貯まると

• ・お腹が張って苦しい
• ・ご飯が食べられない
• ・夜眠れない
• ・上を向いて寝られない

などの症状が現れます。

そうなると、「なにかいい治療法はないか」、「腹水を抜いてもらえないか」と思われるのではないでしょうか。

しかしながら、腹水は「抜くと弱る」し「抜いてもまたすぐに貯まる」から、 “がまん” しなさいと言われることが多いのではないかと思います。

たしかに、腹水を抜いただけでは栄養状態は悪化していきます。進行した肝硬変やがん性腹膜炎の場合、腹水を抜いても1週間程度で症状がぶり返すこともありえます。

そうであれば、やはり “がまん” するしかないのでしょうか。
「いいえ、がまんする必要はありません。」

当センターでは、“KM-CART技術” を用いて腹水を “全量抜く” 治療を行っています（図１）。腹水を全量抜くことで不快症状を最大限緩和することができると考えます。

CART（カート）とは、抜いた腹水を専用のろ過器・濃縮器に通すことで腹水中の細胞成分（血液細胞やがん細胞など）と余分な水分を取り除き、必要な栄養分（アルブミンなど）を点滴にして還元する治療法です（図２）。

治療の対象は、肝硬変やがん性腹膜炎などによる難治性腹水です。この治療を行うと、腹水が抜けた分、楽になったと感じられるかと思います。　

しかしながら、腹水が大量の場合やがん性腹水の場合、CARTでは十分な治療効果（＝不快症状の緩和と栄養状態の悪化防止）を得ることが困難となります。理由として、腹水を安全に全量抜くことができない、抜いた腹水をすべてろ過濃縮することはできないなどが挙げられます。

そのためCARTは、大量の腹水やがん性腹水に対する治療法として一般には普及していないのが現状です。

KM-CART（ケイエム・カート）とは、CARTの腹水ろ過濃縮方式に改良を加え、大量の腹水やがん性腹水を迅速・安全にろ過濃縮することを可能とした技術です（図3）。松崎圭祐先生（医療法人社団愛語会要町病院・要第２クリニック・現腹水治療センター長）によって開発され、2008年に報告されました。

改良点の１つ目は、腹水のろ過方法をCARTの内圧・定量ろ過方式から、外圧・定圧ろ過方式へ変更したことです（図中①）。それにより、腹水中の細胞成分に過度の圧負荷をかけることなく短時間でろ過濃縮することが可能となりました。

改良点の２つ目は、細胞成分によるろ過膜の目詰まりを取り除く目的で、CARTにはない “ろ過膜の洗浄機能” を設けたことです（図中②）。ろ過膜の洗浄操作をくり返し行うことで、大量の腹水やがん性腹水であっても抜いた腹水の全量をろ過濃縮することが可能となりました。